Os informamos que Agredace abre de nuevo a partir de mañana, 3 de junio.

Durante semanas hemos acondicionado el centro para cumplir con las normas de protección sanitaria que se requieren, y que entre todos y todas vamos a tener que cumplir para el buen funcionamiento de la actividad.

Es muy importante que, todos y todas colaboremos y cumplamos con lo que se nos pide.

También es importante que sepáis que, solamente abre la Asociación, la Unidad de Día permanecerá cerrada hasta que las autoridades nos den permiso para su reapertura.

Para poder acudir al centro, se tiene que pedir cita previa, contactando por teléfono o e-mail.

Cumplir con las normas de higiene será necesario para poder acceder a las instalaciones.

Estamos muy contentos de volver a veros

Ello requiere un entrenamiento específico del terapeuta, que debe ayudar al paciente a desarrollar estrategias compensatorias y transferir los aprendizajes a situaciones de la vida cotidiana, y se necesita realizar una adaptación de los programas a las capacidades y déficits de cada paciente y a su momento evolutivo.  

Algunas herramientas con gran potencial en esta área son la Telerrehabilitación, los Dispositivos Tecnológicos de Ayuda Externa y la Recreación de Escenarios de la Vida Cotidiana mediante Realidad Virtual (RV) o Realidad Aumentada (RA).

La primera brinda la posibilidad de extender la atención neuropsicológica fuera del centro hospitalario en un entorno más ecológico y a un coste sostenible, mediante intervenciones terapéuticas a distancia e individualizadas a través de plataformas informáticas, lo que aumenta la adherencia terapéutica y sirve para facilitar información al paciente y sus familiares. Es especialmente útil  en pacientes con déficit funcional residual o que no sean candidatos de continuar el tratamiento rehabilitador y requiere de una infraestructura tecnológica básica en el domicilio (ordenadores con conexión a red).

Entre las ayudas externas útiles destacan las alarmas, los teléfonos móviles, las agendas electrónicas y  los ordenadores. Estas herramientas permiten compensar déficits mnésicos, planificar, controlar gastos  o planificar el tiempo.  La automatización de los pasos a seguir compensa las dificultades en pacientes con la memoria gravemente dañada. Dentro de esta categoría tenemos también  las llamadas “ayudas técnicas a la comunicación”, que sirven como complemento del tratamiento logopédico en afectaciones tanto del  lenguaje como del habla.

En cuanto a la rehabilitación cognitiva mediante realidad virtual esta permite al sujeto interactuar con el mundo virtual en tiempo real y sumergirse en un entorno creado artificialmente, potenciando su motivación mediante escenarios visualmente interesantes.

En los últimos años la RV se ha empleado como instrumento de evaluación y rehabilitación de las funciones cognitivas superiores en numerosos estudios, y se han creado varias aplicaciones para el reaprendizaje de actividades de la vida diaria, simulando distintos entornos con tareas de varios niveles de dificultad en los que se puede fijar el número de intentos permitidos, a fin de incentivar el esfuerzo y el desarrollo de estrategias adecuadas.

La validez ecológica y la posibilidad de generalización de estos aprendizajes están garantizadas en la medida  en que los  escenarios reflejen el mundo real y los elementos de situaciones cotidianas.

A diferencia de estos universos virtuales, la realidad aumentada (RA) enriquece el mundo real con objetos virtuales, y le permite interactuar con éstos mientras mantiene contacto con el mundo real.

Redactado por Laura Alex Jiménez (Psicóloga).

Referencias

Sánchez-Carrión, R; Gómez Pulido, A; García-Molina, A; Rodríguez Rajo P. y Roig Rovira, T. (2011). En Tecnologías aplicadas a la rehabilitación neuropsicológica. Bruna, O. Rehabilitación neuropsicológica: intervención y práctica clínica. pp 131-139. Madrid: Masson.

Esto implica alteración en los componenentes motores, del lenguaje, cognitivos y emocionales, que limitan la participación de las personas con DCA. El entorno entre ellos los familiares, cuidadores y auxiliares que son las personas y los profesionales que más tiempo pasan con ellos deben estar preparados para saber responder con tranquilidad y sosiego ante estas situaciones que en ocasiones son violentas.

En este curso vamos a intentar abordar desde una perspectiva teórico-práctica como enterder, reaccionar e intervenir ante estas situaciones para poder preverlas, extinguirlas o atenuarlas.

El curso será impartido en Agredace C/Doctor Medina Olmo 58, de 16.30 a 20.00, por los neuropsicologos José María Torralba y Ana Ibañez.

Programa

El curso tendrá un valor de 20 euros. Se deberán ingresar en este número de cuenta:

ES15 – 2100 – 2478 – 1702 – 1006 – 1673 y mandar el justificante a agredace.formacion@gmail.com y en breve recibirá un correo confirmatorio.

Os esperamos.

Estos cambios en el comportamiento, suelen presentarse en la mayoría de las personas tras un ictus y, si no se tratan adecuadamente, pueden persistir o incluso agravarse con el tiempo. Es por eso que desde la neuropsicología se deben abordar tanto los síntomas cognitivos y emocionales, como los conductuales, que en muchas ocasiones pasan a un segundo plano a pesar de ser unos de los más difíciles de manejar para a familia.

¿EN QUÉ CONSISTEN ESTOS CAMBIOS?

Por la gran prevalencia de estos síntomas conductuales, es importante que se desarrollen escalas que permitan medir y cuantificar los déficits para un tratamiento más específico después. No existe consenso de una intervención única y eficaz, sino que el tratamiento debe ajustarse a las características de cada afectado. Lo que sí deben tener todas las intervenciones en común es el tratamiento de manera holística, es decir, que se trate al paciente desde todos los ámbitos de su vida y de manera integral, así como con la coordinación de los diferentes profesionales que intervengan.

Los trastornos de conducta son diferentes dependiendo de la zona cerebral en la que se produzca la lesión, encontrando que las zonas frontales se relacionan más con desinhibición, euforia y comportamientos inadecuados en ambientes sociales; las lesiones en zonas subcoticales manifiestan apatía, impulsividad, falta de espontaneidad; y los daños en zonas temporales conllevan en mayor medida irritabilidad y agresividad.

Además, es importante tener en cuenta que, cuando reciben el diagnóstico, las personas con lesión cerebral pasan por una serie de etapas, que suelen ser negación, ira, negociación, depresión, hasta llegar a la aceptación de la realidad. Todas estas etapas deben trabajarse con los profesionales, ya que influirán notablemente en el transcurso del tratamiento.

¿CÓMO ES LA INTERVENCIÓN?

A nivel neuropsicológico, se recomienda comenzar la intervención en la fase ambulatoria, ya que las personas muestran conciencia de sí mismos y sus déficits. Asimismo, no todas las intervenciones funcionan de la misma manera para todos los pacientes, ya que cada cual tiene
sus características específicas, aunque las investigaciones informan que las más eficaces suelen ser del modelo cognitivo conductual, con las técnicas propias del aprendizaje, junto con la psicoterapia. Los estudios muestran que con la modificación de conducta se consiguen avances significativos, influyendo en la aceptación de la discapacidad, en la conciencia y en el funcionamiento de la vida diaria de la persona. También es importante que la familia colabore en la rehabilitación, ya que pasan más tiempo con ellos y pueden, a través de la dotación de herramientas, participar activamente como coterapeutas.

Por otro lado, la terapia grupal resulta una buena alternativa para estos pacientes, de manera que los sujetos interactúan con personas con circunstancias similares proporcionándose apoyo, aprendiendo de las experiencias entre ellos, permitiendo el contraste de opiniones de uno mismo con las de los demás y dando lugar a una mayor evolución de cada sujeto.

Por tanto, es importante resaltar desde la neuropsicología la importancia de la intervención teniendo en cuenta los síntomas cognitivos, emocionales y conductuales, los cuales son inseparables y se retroalimentan, además de influir sobre la calidad de vida de estas personas.

Escrito por Andrea Calvo Rojas. Graduada en Psicología.

Referencia:
Martín de la Huerga, N., Muriel, V., Aparicio-López, C., Sánchez-Carrión, R., y Roig, T. (2014). Una revisión de las escalas de evaluación para medir el cambio de condyucta debido a la lesión cerebral y el tratamiento de estos cambios. Acción Psicológica, 11(1), 79-94.

¿QUÉ ES EL CONTROL MOTOR Y CUÁLES SON SUS TEORÍAS?

El control motor se refiere a un conjunto de procesos que lleva a cabo el cerebro para mantener un dominio sobre los movimientos que realiza el individuo. Las teorías que explican el control motor son ocho y se mencionan a continuación: teoría refleja, teoría jerárquica, teorías de la programación motora, teoría de sistemas, teoría de la acción dinámica, teoría del procesamiento de distribución en paralelo, teoría orientada a la actividad y teoría ecológica.

¿QUÉ ES EL APRENDIZAJE MOTOR Y CUÁLES SON SUS MODELOS?

Se considera como aprendizaje motor a aquellos procesos internos que se relacionan con la ejecución de una tarea y que llevados a la práctica, conducen a la experiencia, dando como resultado el desarrollo de una habilidad. Los modelos que se utilizan para explicar dichos procesos cerebrales son el modelo de los tres estadíos de Fitts y Posner, el modelo de sistema de tres fases de Berstein y el modelo de dos fases de Gentile.

APLICACIONES CLÍNICAS EN NEURORREHABILITACIÓN.

La práctica clínica debe nutrirse constantemente del conocimiento científico. La finalidad es retroalimentar las estrategias terapéuticas existentes y proponer nuevas. Es así que las aplicaciones clínicas se basan en las teorías existentes previamente mencionadas.Entre las estrategias empleadas se encuentran las siguientes:

A) Estrategias de mejoramiento del control postural y del equilibrio: se encuentran basadas en el  ejercicio físico, a las que se han añadido el Tai Chi, el entrenamiento sensorial y el entrenamiento en tarea doble. De igual forma, se han identificado otras posibles herramientas de reentrenamiento, de las cuales se investiga su validez para implementarlas, tal es el caso de la posturografía.

B) Estrategias para locomoción: están centradas en mejorar la marcha, y se basan en ejercicios físicos de estiramiento, fuerza y marcha, los cuales se han realizado de forma manual; sin embargo, hoy en día se han implementado nuevas formas, como las bandas elásticas, equipos isocinéticos y estimulación eléctrica. Otras técnicas que se utilizan con poca evidencia de su efectividad son las técnicas basadas en el concepto Bobath o en la facilitación neuromuscular propioceptiva.

C) Estrategias de manipulación: enfocadas en recuperar la función perdida del miembro superior, o en su caso, adquirir compensaciones. Las intervenciones pueden ir orientadas en 3 direcciones: 1) Dirigida a la deficiencia: se utilizan diversos ejercicios físicos. Sistemas isocinéticos de liberación miofascial o Tai Chi. También la bioretroalimentación, la electroestimulación eléctrica funcional y la reeducación sensorial. 2) Dirigida a recuperar una función: se emplean diversos programas de actividades, como los posturales. 3) Dirigida a la práctica de una tarea: desde la teoría ecológica se propone entrenar actividades de la vida diaria; también se utiliza la terapia por restricción del movimiento del lado sano, así como también el entrenamiento bilateral o bimanual.

Existen distintos aspectos que resulta necesario considerarlos en la neurorrehabilitación motora, debido a su influencia en el aprendizaje motor, como lo son las instrucciones verbales, mismas que contribuyen a mantener la atención en los objetivos fijados; las características y variabilidad de la práctica, entre las que se destaca la práctica distribuida con lapsos de descanso que facilitan el incremento de la transferencia del aprendizaje; la participación activa y la motivación, mismas que contribuyen a potenciar los procesos del aprendizaje adquirido;  la posibilidad de cometer errores, hecho que brinda la oportunidad al paciente de identificar opciones para resolverlos, siendo éste un aprendizaje adicional útil; el control postural, que es la capacidad de mantener el dominio sobre la postura del cuerpo; la memoria, que resulta indispensable para adquirir aprendizaje; y la retroalimentación del movimiento, donde se destacan los dos tipos: intrínseco y extrínseco.

Escrito por Paula Josefina Sánchez Romero, Licenciada en Psicología.

Bibliografía. Cano de la Cuerda, R., Molero Sánchez, A. Carratalá Tejada, M., Alguacil Diego, I., Molina Rueda, F., Miangolarra Page, J., y otros. (2015). Teorías y modelos de control y aprendizaje motor. Aplicaciones clínicas en neurorrehabilitación. Neurología , 30 (1), 32-41.

Los modelos animales han sido ampliamente usados por las investigaciones en este ámbito, mostrando numerosos beneficios de la aplicación del EE en cerebros sanos, dando lugar a mejoras en el rendimiento cognitivo en memoria y aprendizaje, entre otras. Partiendo de ello, se ha extrapolado a los contextos de daño cerebral adquirido, donde igualmente se han apreciado diversos beneficios tanto en el funcionamiento cognitivo, como a nivel neuronal, potenciando la plasticidad cerebral y mejorando las secuelas producidas por la lesión.

¿AYUDARÍA UN AMBIENTE ENRIQUECIDO EN LA FASE DE HOSPITALIZACIÓN ?

En este ámbito, las personas que sufren un ictus suelen pasar los primeros momentos hospitalizados, aislados, sedentarios y con poca estimulación. Sin embargo, los estudios revelan que desde estos primeros momentos, los EE pueden ser muy relevantes para la consecución de mejoras en las secuelas tras la lesión, siempre combinados con otros tratamientos rehabilitadores desde las demás áreas, de manera que se potencien los beneficios que se consiguen desde un punto de vista integral.

Por otro lado, se producen mejoras en el estado emocional, ya que se informa de menor depresión y ansiedad, las cuales son muy comunes entre pacientes post-ictus. Por último, en el área motora se manifiestan ventajas en las funciones sensoriomotoras y, en combinación con la terapia convencional, en funciones más específicas, como la motricidad fina. Cabe mencionar que, aunque estos estudios han sido realizados con modelos animales, se espera que en humanos estén ocurriendo mecanismos similares, evidenciándose beneficios cognitivos, físicos y emocionales igualmente, pareciendo que a nivel neuronal también se están produciendo efectos análogos.

Los pacientes hospitalizados demandan realizar tareas y participar activamente en actividades que les resulten gratificantes y sean significativas para ellos. Es por eso que implantar este enfoque en la rehabilitación del ictus desde etapas tempranas es necesario, promoviendo las interacciones sociales, la estimulación cognitiva, el ejercicio, etc. En algunas unidades de ictus se está comenzando a implantar, poniendo en marcha actividades en las que los pacientes deben salir de la cama y tienen a disposición numerosos recursos como libros, iPads, rompecabezas, periódicos, juegos, música, etc. Se realizan sesiones grupales para tratar mediante psicoeducación sus problemas y algunos aspectos emocionales, potenciando a la vez la interacción social, así como la movilización física en la que deben levantarse, sentarse en vertical y en definitiva, cambiar de posición y no solo estar tumbados en la cama. Los estudios que prueban estos enfoques enriquecidos, muestran que estos pacientes tuvieron menos caídas, menos episodios negativos graves y manifestaban menores trastornos del estado de ánimo como la depresión, así como mejor funcionamiento general.

A pesar de que existen algunos estudios comentados que ponen a prueba los beneficios de este enfoque, son necesarias más investigaciones que respalden y afinen los efectos que se pueden conseguir, así como las características que deben contemplar los EE, la duración de su aplicación, la intensidad necesaria para conseguir beneficios, entre otros aspectos. De igual modo, la investigación y la aplicación clínicas deben aunarse y complementarse mejor, de manera que sea factible aplicarlos en el día a día a la rehabilitación tras el ictus.

Escrito por Andrea Calvo Rojas. Graduada en Psicología.

Referencia:

McDonald, M., Hayward, K., Rosbergen, I., Jeffers, M., y Corbett, D. (2018). Is environmental enrichment read for clinical application in the human post-stroke rehabilitation? Frontiers in Behavioral Neuroscience, 12(135), 1-16.

Los problemas que éstas patologías pueden causar son de tipo muy variado, por ejemplo problemas físicos, cognitivos, emocionales y del comportamiento. Es por ello que resulta necesaria la participación de diversos profesionales que colaboren en la recuperación del paciente, implementando programas de intervención con una aproximación holística que conduzca a una rehabilitación integral y así conseguir el máximo provecho y beneficio en el menor tiempo posible.

Dentro de esta enfoque integral de intervención interdisciplinar es recomendable que en el equipo de profesionales se encuentren involucradas las siguientes áreas: Medicina, Enfermería, Psicología, Neuropsicología, Logopedia, Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Trabajo Social, Educación Social y otras profesiones afines. Para el área de Neuropsicología y Logopedia se recomienda valoración durante la fase aguda y durante todo el proceso, ya que dichas áreas rehabilitan funciones básicas importantes que afectan el desarrollo del paciente en la vida diaria.

¿CÓMO ES EL MODELO INTERDISICPLINAR?

Durante el proceso de intervención es importante que cada profesional trabaje en su área de especialización, y al mismo tiempo de forma coordinada con el resto de profesionales, manteniendo comunicación respecto a cada caso clínico, para así contribuir al bienestar integral del paciente.

Por otro lado, otro aspecto importante a considerar en este enfoque holístico, es el apoyo a los familiares del paciente, quienes constituyen en la mayoría de las ocasiones sus principales cuidadores, resultando de gran relevancia mantenerlos asesorados y brindar apoyo en lo que requieran.

En definitiva, esta aproximación holística representa muchos beneficios para el paciente y para sus familiares, sin embargo, tiene también limitaciones. En  este caso, estas consisten en los posibles problemas de dependencia que se pueden generar, en lo que resulta necesario que los profesionales trabajen en promover las habilidades sociales y en la generalización de las habilidades adquiridas, con la finalidad de que el paciente las pueda aplicar y desarrollar en su vida diaria, y con ello se contribuya a la readaptación profesional y social del paciente.

Escrito por Paula Josefina Sánchez Romero, Licenciada en Psicología

Referencias:

Bruna, O., Subirana, J., & Signo, S. (2010). Atención interdisciplinar del daño cerebral. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología , 30 (1), 3-6.

Por su parte, los hospitales van incluyendo cada vez en mayor medida las unidades de ictus, especializadas en este tipo de lesiones y que cumplen los requisitos necesarios comentados anteriormente. De este modo, incluyen diferentes profesionales que cubran las necesidades de la persona, pudiendo intervenir en la fase aguda de la afectación. En etapas más tardías, durante la fase subaguda, se derivan a otros tipos de asistencia, como la rehabilitación ambulatoria, atención domiciliaria y centros residenciales, dependiendo de las características de la afectación y del ambiente sociofamiliar, trabajando todos ellos para el mismo objetivo: mejorar la discapacidad y hacer posible la reinserción en los diferentes ámbitos de la vida.

La neurorrehabilitación según las investigaciones

Nuestro cerebro puede adaptarse a los cambios incluso a la enfermedad. Así, la  neurorrehabilitación puede favorecer la recuperación de algunas funciones que se han visto afectadas. Para ello, es indispensable contar con un equipo de profesionales multidisciplinar que incluya médicos, fisioterapeutas, neuropsicólogos, terapeutas ocupacionales, logopedas, etc. Se trata de crear un enfoque integral e individualizado a partir de la evaluación de los déficits y el diseño de un programa rehabilitador. Según investigaciones recientes, otros aspectos que se deben tener en cuenta en la neurorrehabilitación es el tiempo que transcurre desde la lesión hasta el comienzo del tratamiento.

Los estudios muestran que este periodo debe ser corto, indicando que una intervención precoz es lo más eficaz. No obstante, la persona siempre ha de encontrarse médicamente estable. Esto da lugar a mejores resultados funcionales y un mejor pronóstico. También debemos tener en cuenta la duración del tratamiento según la gravedad. En general, a más gravedad, más numerosas serán las afectaciones y más tiempo se necesitará para la intervención. El periodo recomendado es muy variable, siendo en casos de ictus leves de 2 meses, mientras que en los más graves puede durar hasta 6 meses. Posteriormente se continúa con la rehabilitación incluso en la cronificación de los déficits. Asimismo, las investigaciones apuestan por tratamientos intensivos, sobre todo en lo referente a los problemas de lenguaje, AVD, problemas de marcha y destreza, los cuales se han asociado a mayores beneficios.

Escrito por Andrea Calvo Rojas. Graduada en Psicología.

Referencias:

Murie-Fernández, M., Irimiam P., Martínez-Vila, E., Meyer, M. J., y Teasell, R. (2010). Neurorrehabilitación tras el ictus. Neurología, 25(3), 189-196.